Neuropathie

Leitlinie zur Evidenzbewertung pharmakologischer Behandlungen neuropathischer Schmerzen; mehrere Medikamente (TCA, Pregabalin, Gabapentin, Tramadol, Opioids, Duloxetin, Venlafaxin, topisches Lidocain, Capsaicin-Pflaster) zeigen Level-A-Evidenz in verschiedenen Indikationen.

EFNS-Leitlinie 2010 zur pharmakologischen Behandlung neuropathischer Schmerzen; Level-A-Evidenz für Trizyklische Antidepressiva, Pregabalin, Gabapentin, Tramadol und Opioide (bei verschiedenen Ätiologien inkl. diabetische Polyneuropathie, Post-Zoster-Neuralgie). Kombinationstherapie TCA-Gabapentin und Gabapentin-Opioide Level A.

DGS-PraxisLeitlinie Cannabis in der Schmerzmedizin v2.0; empfiehlt Cannabinoide als Therapieoption bei chronisch-neuropathischen Schmerzen nach Versagen konventioneller Therapien; Evidenzgrad B basierend auf mehreren RCTs; betont individualisierte Dosierung und Monitoring.

Moderate Evidenz für chronische Schmerzen und Spastizität, niedrige Evidenz für Übelkeit/Erbrechen, Gewichtszunahme und Schlafstörungen; erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen.

Umfassende SR über 79 RCTs (n=6.462) zu medizinischem Cannabis; moderate Evidenz für chronischen Schmerz (inkl. neuropathischer Schmerz) und MS-Spastik, schwache Evidenz für Schlafstörungen und Übelkeit; Cannabinoide vs. Placebo: OR=1.41 (95% CI 0.99–2.00) für ≥30% Schmerzreduktion.

Hochrationale THC/CBD- und vergleichbare THC/CBD-Produkte zeigen kleine Schmerzverbesserungen, aber mit erheblich erhöhten Nebenwirkungen (Schwindel, Sedation, Übelkeit); Nabilon reduzierte Schmerzen mäßig, aber Dronabinol nicht; niedrige THC/CBD-Produkte zeigten keinen Nutzen.

Aktualisierte SR über k=25 RCTs (n=2303, 64% neuropathischer Schmerz), 1–6 Monate; oromucosal THC/CBD vergleichbares Ratio reduzierte Schmerzintensität wahrscheinlich leicht (gepoolte Differenz -0.54 Punkte, 0–10 NRS), orales synthetisches High-THC eventuell leicht (-0.78 Punkte); Nabilone moderat wirksam (gepoolte Differenz -1.59 Punkte), Dronabinol nicht (-0.23 Punkte); mäßig bis stark erhöhte Schwindel-, Sedations- und Übelkeitsraten.

Cannabis-basierte Medikamente zeigen möglicherweise einen geringen Vorteil bei Schmerzlinderung (50% Schmerzreduktion bei 21% vs. 17%), aber mit erheblichen Nebenwirkungen (10% vs. 5% Abbrüche wegen Nebenwirkungen) und nervensystem- sowie psychiatrischen Störungen.

Cochrane SR über k=16 RCTs (n=1.750) zu Cannabis-basierten Medikamenten bei chronisch-neuropathischem Schmerz vs. Placebo. NNTB=20 für ≥30% Schmerzreduktion, NNTB=24 für ≥50% Schmerzreduktion, NNTH=25 für Therapieabbruch wegen Nebenwirkungen. Moderate Qualität der Evidenz.

Es gibt keine klaren Belege für einen Effekt von cannabisbasierten Arzneimitteln auf Schmerzlinderung von mindestens 50% oder klinisch relevante Verbesserungen bei chronischen neuropathischen Schmerzen; THC-dominante Mittel können Nebenwirkungen des Nervensystems erhöhen.

Cochrane SR-Update zu Cannabis-basierten Medikamenten bei chronisch-neuropathischem Schmerz; 6 neue Studien mit n=450 Teilnehmenden eingeschlossen (Gesamtzahl eingeschlossener Studien und gepoolte n nicht im Abstract genannt). Primäre Outcomes: ≥50% Schmerzreduktion, PGIC 'much/very much improved', schwere Nebenwirkungen, Therapieabbrüche. Evidenzbewertung mittels GRADE; Meta-Analyse mit Random-Effects-Modell.

Schwache Evidenz für Nutzen bei neuropathischen Schmerzen, unzureichende Evidenz bei anderen Schmerztypen; begrenzte Evidenz für erhöhtes Risiko mentaler Gesundheitsfolgen in der Allgemeinbevölkerung.

Umfassende SR über k=27 chronische Schmerz-Trials plus 11 SR und 32 Primärstudien zu Harms. Low-Strength-Evidenz, dass Cannabis neuropathischen Schmerz lindert; insuffiziente Evidenz für andere Schmerzpopulationen. Harms in Allgemeinbevölkerung: erhöhtes Risiko für Verkehrsunfälle, psychotische Symptome, kurzzeitige kognitive Beeinträchtigung.

Synthetische Produkte mit hohem THC-zu-CBD-Verhältnis zeigten möglicherweise moderate Schmerzbesserung, aber erhöhte Risiken für Sedation und Schwindel; sublinguales Spray mit vergleichbarem THC-zu-CBD-Verhältnis wahrscheinlich mit kleiner Schmerzbesserung assoziiert, aber erhöhte Nebenwirkungsrisiken.

Systematische Review zu Cannabis bei chronischem Schmerz; k=25 Studien (18 RCTs n=1.740, 7 Kohortenstudien n=13.095), Studiendauer 1–6 Monate, 56% neuropathischer Schmerz. Synthetische Produkte mit hohem THC:CBD-Ratio (>98% THC): moderate Schmerzverbesserung und ≥30% Response, erhöhtes Risiko für Sedation und Schwindel. Sublingual-Spray (THC:CBD 1,1:1): kleine Verbesserung Schmerzintensität und Gesamtfunktion, großes Risiko für Schwindel und Sedation, moderates Risiko für Übelkeit.

Cannabinoide zeigen nur minimale Schmerzreduktion (3 mm auf 100-mm-Skala) gegenüber Placebo mit hoher Schadensrate; Nutzen-Schaden-Verhältnis ungünstig (NNT 24 vs. NNH 6).

Systematische Review + Meta-Analyse zu Cannabinoiden bei chronischem Nicht-Krebs-Schmerz; k=104 Studien (47 RCTs + 57 Beobachtungsstudien, n=9.958), davon 48 Studien zu neuropathischem Schmerz. RCT-gepoolte Event-Rate für ≥30% Schmerzreduktion: 29,0% (Cannabinoide) vs. 25,9% (Placebo), signifikant; NNT=24 (95% CI 15-61). Für ≥50% Reduktion: 18,2% vs. 14,4%, nicht signifikant. Schmerzintensitäts-Reduktion: SMD=-0,14 (95% CI -0,20 bis -0,08), äquivalent zu 3 mm auf 100 mm VAS. Nebenwirkungs-Rate: 81,2% vs. 66,2%; NNH=6 (95% CI 5-8).

Hohe Evidenz für Cannabis-Nutzen bei MS-Spastizität und -Schmerz; niedrige Evidenz für kleinen Effekt bei neuropathischen Schmerzen; unklare Evidenz für Übelkeit/Erbrechen bei Chemotherapie-Patienten.

Systematische Review zu Cannabis bei MS, neuropathischem Schmerz und Chemotherapie-induzierter Übelkeit; k=41 RCTs (n=4.550), davon 12 Studien zu chronischem neuropathischem Schmerz. Evidenz für Schmerzreduktion bei neuropathischen Schmerzen; detaillierte Effektgrößen im Abstract nicht genannt.

Cannabis und Cannabinoide über bestimmte Applikationswege (oromukosal, oral, Inhalation) reduzierten verschiedene Schmerztypen (neuropathisch, nozizeptiv, Tumorschmerz), erhöhten aber das Risiko für Euphorie signifikant.

Systematische Review + Netzwerk-Meta-Analyse über k=25 RCTs (n=2270) zu Cannabis/Cannabinoiden bei Schmerz; THC/CBD oromucosal reduzierte neuropathischen Schmerz (SMD -0.41, 95% CI -0.7 bis -0.1), THC oromucosal (SMD -0.61, 95% CI -1.2 bis -0.02), inhaliertes Cannabis (SMD -0.77, 95% CI -1.4 bis -0.2); erhöhtes Euphorie-Risiko bei THC-haltigen Produkten.

Cannabinoide reduzierten chronische Schmerzen und verbesserten den Schlaf, aber mit klinisch fragwürdigen Effektgrößen; keine Wirkung auf akute oder Krebsschmerzen; erhöhtes Risiko für nicht-ernsthafte Nebenwirkungen.

SR über 20 RCTs (n=1.868) zu Cannabinoiden vs. Placebo bei Schmerz; gepoolter Effekt: standardisierte Mittelwertdifferenz -0.14 (95% CI -0.20 bis -0.08, p0.001), klinisch geringer Effekt; Trial Sequential Analysis zeigt unzureichende Information für definitive Schlussfolgerung; moderate Evidenzqualität für neuropathischen Schmerz.

Cannabinoide waren gegenüber Placebo marginal überlegen bei Schmerzintensitätsreduktion und 30%-Schmerzreduktion, zeigten aber höhere Abbruchraten und häufigere ZNS- und psychiatrische Nebenwirkungen.

SR + MA über k=15 RCTs (n=1.619) zu Cannabinoiden bei chronisch-neuropathischem Schmerz, Studiendauer 2–15 Wochen. Cannabinoide überlegen vs. Placebo: mittlere Schmerzintensität SMD=-0.10 (95% CI: -0.20 bis -0.00, p=0.05, k=13, n=1.565); ≥30% Schmerzreduktion RD=0.10 (95% CI: 0.03–0.16, p=0.004, k=9, n=1.346, NNT=10). Präparate: 10 Studien THC/CBD-Oromukosalspray, 3 synthetische Cannabinoide (2 Nabilon, 1 Dronabinol), 2 medizinisches Cannabis.

5 von 13 RCTs zeigten moderate analgetische Effekte von Cannabis für chronische Schmerzen, 8 zeigten keine signifikanten Unterschiede zur Kontrollgruppe.

Rapid Systematic Review zu Cannabis bei chronischem Schmerz; k=13 RCTs (n=1.352). 5 von 13 Studien zeigten moderate analgetische Effekte, 8 keine signifikanten Unterschiede vs. Kontrolle. Moderate Schmerzreduktion insbesondere bei neuropathischen Schmerzbedingungen; relativ sicher mit wenigen schweren Nebenwirkungen.

Meta-Analyse zeigt begrenzte Evidenz für Schmerzreduktion durch Cannabis-basierte Medikamente vs. Placebo (besonders bei Inhalation), aber klinische Signifikanz ist unsicher, da Mehrheit der einzelnen Studien keinen Effekt zeigte.

SR über k=43 RCTs (n=2.437 gesamt, k=24 RCTs mit n=1.334 in Meta-Analyse) zu Cannabis-basierten Medikamenten bei chronischem und postoperativem Schmerz; Meta-Analyse zeigte begrenzte Evidenz für Schmerzreduktion bei chronischem Schmerz Hedges's g=-0,61 (95% CI -0,78 bis -0,43, p<0,0001), besonders durch Inhalation g=-0,93 (95% CI -1,51 bis -0,35, p=0,001) vs. Placebo. Klinische Signifikanz der Befunde unsicher.

Nabiximols zeigte eine statistisch signifikante Überlegenheit gegenüber Placebo bei der Reduktion chronischer neuropathischer Schmerzen mit kleiner Effektgröße (MD -0,40 bis -0,44 Punkte auf 11er-Skala).

Meta-Analyse von k=9 doppelblinden placebokontrollierten RCTs (n=1.289) zu Nabiximols bei chronischem neuropathischem Schmerz; mittlere Differenz (MD) −0,40 (95%-KI −0,59 bis −0,21; p<0,0001) auf der 11-Punkt-NRS vs. Placebo; SMD −0,21 (kleiner Effekt, FE-Modell). GRADE-Evidenzqualität: moderat.

Selective Cannabinoide zeigten eine statistisch signifikante, aber klinisch kleine Schmerzreduktion (−0,65 Punkte auf 0-10-Skala) verglichen mit Vergleichsgruppen, mit verbesserter Lebensqualität und Schlaf, aber hohe Heterogenität zwischen Studien.

SR + MA über k=11 RCTs (n=1.219; 614 Cannabinoid-Gruppe, 605 Kontrolle) zu selektiven Cannabinoiden (Dronabinol, Nabilon, Nabiximols) bei chronischem neuropathischem Schmerz. Signifikante, aber klinisch kleine Schmerzreduktion auf NRS (0–10): -0.65 Punkte (95% CI: -1.06 bis -0.23, p=0.002, I²=60%, GRADE: schwache Empfehlung, moderate Evidenzqualität). Verbesserungen in Lebensqualität und Schlaf, keine schwerwiegenden Nebenwirkungen.

THC und THC/CBD reduzieren neuropathische Schmerzintensität signifikant gegenüber Placebo; CBD, CBDV und CT-3 zeigen keinen signifikanten Effekt.

SR+MA über k=17 RCTs (n=861) zu Cannabis-Medikamenten vs. Placebo bei chronischem neuropathischem Schmerz; THC/CBD reduzierte Schmerzintensität um -6,6 Einheiten (P<0,001), THC um -8,7 Einheiten (P<0,001) auf 0-100-Skala; Patienten unter THC/CBD 1,76-fach wahrscheinlicher ≥30% Schmerzreduktion (P=0,008). Evidenzqualität moderat bis niedrig.

Cannabinoide (insbesondere Cannabidiol/THC-Spray, Cannabidiol und Dronabinol) zeigten eine statistisch signifikante Schmerzreduktion von durchschnittlich 1,6 Punkten (p < 0,001) und waren Placebo um 0,8 Punkte überlegen (p = 0,029), allerdings war die Evidenzbasis klein.

Meta-Analyse über 7 RCTs (n=298; 222 behandelt, 76 Placebo) zu Cannabinoiden bei neuropathischem und MS-bedingtem Schmerz; gepoolte Schmerzreduktion 1,6±0,4 Punkte (p&lt;0,001); Cannabinoide gegenüber Placebo überlegen um 0,8±0,3 Punkte (p=0,029). Sativex (CBD/THC-Spray), Cannabidiol und Dronabinol einzeln alle signifikant wirksam.

Inhaliertes Cannabis führt zu kurzfristigen Schmerzreduktionen bei chronischen neuropathischen Schmerzen bei 1 von 5-6 behandelten Patienten (NNT = 5,6).

IPD-Meta-Analyse über k=5 RCTs (n=178, 405 beobachtete Responses) zu inhaliertem Cannabis bei chronisch-neuropathischem Schmerz; NNT=5,6 (95% Bayesian Credible Interval 3,4-14) für kurzfristige Schmerzreduktion. Bayes-Faktor=332, posteriore Wahrscheinlichkeit eines Effekts=99,7%. Follow-up nur Tage bis Wochen.

Cannabinoide zeigen sichere und bescheidene analgetische Wirksamkeit bei neuropathischen Schmerzen mit vorläufigen Hinweisen auf Wirksamkeit bei Fibromyalgie und rheumatoider Arthritis.

SR über k=18 RCTs zu Cannabinoiden bei chronischem nicht-onkologischem Schmerz (neuropathischer Schmerz, Fibromyalgie, rheumatoide Arthritis, gemischter chronischer Schmerz). 15 von 18 Studien zeigten signifikanten analgetischen Effekt vs. Placebo; mehrere berichteten signifikante Schlafverbesserungen. Cannabinoide sicher und moderat effektiv bei neuropathischem Schmerz, vorläufige Evidenz für Fibromyalgie und rheumatoide Arthritis. Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen; Abbruchraten wegen Nebenwirkungen gering.

Nur gerauchtens Cannabis, Capsaicin 8% und rhNGF erwiesen sich als wirksamer als Placebo bei schmerzhafter HIV-SN; die Mehrzahl der geprüften Substanzen zeigte keine Überlegenheit.

Systematische Review + Meta-Analyse (k=14 RCTs) zur pharmakologischen Behandlung schmerzhafter HIV-assoziierter sensorischer Neuropathie; gerauchtes Cannabis zeigte NNT=3.38 [95% CI 1.38–4.10] für ≥30% Schmerzreduktion vs. Placebo — höhere Wirksamkeit als Amitriptylin, Gabapentin und Pregabalin, die alle keine Überlegenheit gegenüber Placebo erreichten.

Inkonsistente Befunde zur Wirksamkeit cannabisbasierter Medikamente bei neuropathischen Schmerzen und Muskelkrämpfen bei MS; unzureichende Evidenz für rheumatische Erkrankungen und Krebsschmerzen.

Umbrella Review über k=10 systematische Reviews zu Cannabis bei chronischem Schmerz; inkonsistente Befunde zur Wirksamkeit bei neuropathischem Schmerz (4 SRs mit widersprüchlichen Ergebnissen) und schmerzhaften Spasmen bei Multipler Sklerose (1 SR); unzureichende Evidenz für rheumatische Erkrankungen (3 SRs) und Tumorschmerz (2 SRs); inkonsistente Tolerabilitäts- und Sicherheitsdaten.

Cannabinoide können bei chronischem neuropathischem Schmerz, der gegen andere Behandlungen refraktär ist, wirksam analgetisch wirken, jedoch sind weitere hochwertige Studien erforderlich.

Systematische Review zu Cannabis/Cannabinoiden bei chronischem nicht-malignem neuropathischem Schmerz; k=13 RCTs eingeschlossen (von 24 identifizierten Studien). Evaluation mittels Jadad-Scale; Befund: Cannabinoide können effektive Analgesie bei therapierefraktären chronischen neuropathischen Schmerzzuständen bieten.

Begrenzte evidenz für Nutzen von THC/CBD-spray bei neuropathischen Schmerzen; unzureichende evidenz für Cannabinoide bei Krebs-, rheumatischen oder gastrointestinalen Schmerzen; assoziiert mit ZNS- und psychiatrischen nebenwirkungen.

Umbrella Review über k=11 systematische Reviews (3 hoher, 8 moderater methodischer Qualität) zu Cannabinoiden in Schmerztherapie und Palliativmedizin. Für neuropathischen Schmerz: limitierte Evidenz für THC/CBD-Spray; unzureichende Evidenz für andere Cannabinoide (Dronabinol, Nabilone, medizinisches Cannabis) bei Tumorschmerz, rheumatischem/gastrointestinalem Schmerz oder Anorexie.

Gabapentin, Duloxetin und trizyklische Antidepressiva werden als Erstlinienbehandlung empfohlen; spezifische Wirksamkeitswerte werden nicht berichtet.

Brasilianische Akademie für Neurologie Konsensus-Leitlinie zu zentralem neuropathischem Schmerz (CNP); basierend auf SR/Meta-Analyse von 44 Studien (20 qualitativ, 15 quantitativ analysiert). Cannabidiol/Delta-9-THC als Drittlinien-Therapie für refraktäre CNP (in Kombination mit Erst-/Zweitlinien-Medikamenten) empfohlen.

Cannabinoide zeigten signifikante Verbesserungen der Schlafqualität (SMD 0.40, p=0.002) und Reduktion der Schmerzintensität (SMD -0.55, p=0.003) bei chronischem neuropathischem Schmerz, allerdings mit erhöhten Nebenwirkungen wie Tagesschläfrigkeit, Übelkeit und Schwindel.

SR + MA über k=8 RCTs zu Cannabinoiden bei neuropathischem Schmerz. Signifikante Verbesserung der Schlafqualität (SMD=0.40, 95% CI: 0.19–0.61, p=0.002, I²=55.26%, GRADE: moderate certainty). Signifikante Schmerzreduktion (SMD=-0.55, 95% CI: -0.69 bis -0.19, p=0.003, I²=82.49%, GRADE: moderate certainty). Nebenwirkungen: Tagesschläfrigkeit, Übelkeit, Schwindel.

Cannabinoide zeigten eine statistisch signifikante Reduktion von neuropathischem Schmerz mit einer mittleren Differenz von -0,67 auf einer 0-10-Schmerzskala im Vergleich zu Placebo.

Systematische Review zu Cannabinoiden bei peripherer Neuropathie; k=14 RCTs identifiziert. 13/14 Studien (79%) zeigten statistisch signifikante Schmerzreduktion. Meta-Analyse über 7 Studien: mittlere Differenz -0.67 [95% CI -0.89, -0.45] auf 0-10-Skala vs. Placebo (p<0.001). Zusätzliche Verbesserungen bei Schlaf, sensorischen Symptomen und Lebensqualität.

Drei von vier RCTs zeigten statistisch signifikante Schmerzreduktion mit Cannabinoiden vs. Placebo, eine Studie zeigte jedoch keine Überlegenheit.

Systematische Review zu medizinischem Cannabis bei diabetischer peripherer Neuropathie; k=4 RCTs eingeschlossen. 3 von 4 Studien zeigten statistisch signifikante Schmerzreduktion vs. Placebo; THC-Dosen ~16–18 mg/Tag (vaporisiert/sublingual) waren mit klinisch relevanter Schmerzlinderung assoziiert. Nebenwirkungen (Schwindel, kognitive Symptome) meist mild-moderat.

Pregabalin zeigte Wirksamkeit gegen neuropathischen Schmerz, Lidocain in 2 von 3 Studien wirksam, Ketamin zeigte Effektivität (schlechte Qualität), Cannabinoide unwirksam; Nebenwirkungen häufige Ursache für Abbrüche.

Systematische Review + Meta-Analyse zur Pharmakotherapie chronischer Rückenmarksverletzungs-Schmerzen; k=21 Studien für Wirksamkeitsanalyse, k=17 für Nebenwirkungen/Abbruchraten. Pregabalin wirksam bei neuropathischem Schmerz (3/3 Studien); Cannabinoide unwirksam bei neuropathischem Schmerz (1 Studie, 28,6% Abbruchrate). Pregabalin: erhöhtes Risiko für Somnolenz (RR 3,15, 95% CI 2,00–4,98) und Schwindel (RR 2,9, 95% CI 1,58–5,30).

15 von 22 RCTs zeigten signifikante Schmerzreduktionen, 7 RCTs zeigten keinen signifikanten Nutzen gegenüber Placebo.

Systematische Review über k=22 RCTs (Januar 2003–Dezember 2024) zu Cannabis-basierten Medikamenten (CT-3, Δ⁹-THC, CBD, THC:CBD-Kombinationen, Cannabidivarin) bei neuropathischem Schmerz. 15 Studien berichteten signifikante Schmerzreduktion bei MS, Rückenmarksverletzungen, diabetischer Neuropathie, postherpetischer Neuralgie, HIV-assoziierter sensorischer Neuropathie, peripherem neuropathischem Schmerz, CRPS, chronischem radikulärem neuropathischem Schmerz und peripherer Neuropathie der unteren Extremitäten (oft mit personalisierten Dosierungsstrategien). 7 RCTs zeigten keine signifikante Schmerzlinderung vs. Placebo. Limitationen: kleine Stichproben, hohe Placebo-Response-Raten, Trial-Unblinding durch psychoaktive Effekte.

Doppelblinde, placebokontrollierte Crossover-RCT mit 38 Patienten mit zentralem und peripherem neuropathischem Schmerz. Geraucht Cannabis (hochdosiert 7%, niedrigdosiert 3,5% oder Placebo) zeigte im gemischten linearen Modell eine signifikante analgetische Wirkung auf die Schmerzintensität; auf evozierten Schmerz kein Effekt. Psychoaktive Nebenwirkungen minimal und gut verträglich, mit akuten kognitiven Effekten (v.a. Gedächtnis) bei höherer Dosis. Caveat: kleine Fallzahl, akute Kurzzeit-Studie.

Nabilone bewirkt als Zusatztherapie kleine, aber signifikante Schmerzreduktionen bei vertretbarem Nebenwirkungsprofil.

Systematische Review (k=11: 8 RCTs, 2 prospektive Kohorten, 1 retrospektive Analyse) zu Nabilon; neuropathischer Schmerz war eine der primär evaluierten Schmerzentitäten; Nabilon erzielte kleine, aber signifikante Schmerzreduktionen; Leitlinien stufen Nabilon als Drittlinientherapie ein.

Alle 12 eingeschlossenen Empfehlungen befürworten medizinisches Cannabis für chronische Nicht-Krebs-Schmerzen, jedoch nur als schwache Empfehlungen für eine Third- oder Fourth-Line-Therapie.

Systematische Review über k=12 Gesundheitsempfehlungen zu medizinischem Cannabis bei chronischem nicht-onkologischem Schmerz (2007–2019); 92% basieren auf SR + Expertenkonsens. Alle Publikationen unterstützen Cannabis als Dritt-/Viertlinientherapie bei neuropathischem Schmerz, HIV-assoziiertem chronischem Schmerz und chronischen Abdominalschmerzen — ausschließlich schwache Empfehlungen mit detaillierter Patientenaufklärung zu Nutzen-Risiko-Abwägung.

THC/CBD-Spray zeigte statistisch signifikante Vorteile bei der 30%-Responder-Rate und bei Schlafqualität sowie SGIC, aber nicht bei der primären Endpunkt des mittleren Schmerzrückgangs auf der NRS-Skala.

n=246 peripherer neuropathischer Schmerz mit Allodynie, THC/CBD-Spray vs. Placebo über 15 Wochen; 30%-Responder-Rate signifikant erhöht (p=0.034, 95% CI 1.05–3.70), Schlafqualität verbessert (p=0.0072), mittlere NRS-Reduktion numerisch höher aber nicht signifikant.

CBD, THC und ihre Kombination zeigten keine signifikante Schmerzreduktion gegenüber Placebo bei peripherer neuropathischer Schmerz.

n=115 (ITT) periphere neuropathische Schmerz-Patienten (Polyneuropathie, Post-Zoster-Neuralgie, periphere Nervenverletzung), randomisiert zu CBD (5–50 mg), THC (2.5–25 mg), CBD/THC-Kombination oder Placebo über 8 Wochen. Keines der Cannabinoid-Arme reduzierte Schmerz vs. Placebo (p=0.04–0.60); Effektgrößen Woche 8: CBD +1.14 NRS-Punkte (95% CI 0.11–2.19), THC +0.38 (-0.65 bis 1.4), CBD/THC -0.12 (-1.13 bis 0.89).

Transdermales THC:CBD:CBN reduziert neuropathische Schmerzen bei DPN signifikant stärker als Placebo (NPSI-T p<0,001).

n=100 diabetische periphere Neuropathie (DPN) der unteren Extremitäten, 12-Wochen-Studie mit transdermaler Cannabis-Formulierung (THC:CBD:CBN) vs. Placebo; mittlere NPSI-T-Scores reduzierten sich von 25.60 auf 5.57 (Intervention) vs. 25.24 auf 22.85 (Placebo), statistisch signifikant bei Wochen 4, 8 und 12 (p<0.001). Nur 10% milde Nebenwirkungen, vergleichbar mit Placebo.

Dronabinol reduzierte Schmerzintensität um 1,92 Punkte, Placebo um 1,81 Punkte ohne signifikanten Unterschied (p = 0,676).

Phase-III-RCT zu Dronabinol bei MS-assoziiertem neuropathischem Schmerz (n=240); 16 Wochen placebokontrolliert + 32 Wochen Open-Label (100 Patienten bis 119 Wochen). Schmerzreduktion Dronabinol vs. Placebo: -1,92 vs. -1,81 Punkte (NRS-11), kein signifikanter Unterschied (p=0.676). Nebenwirkungsrate Dronabinol vs. Placebo: 50,0% vs. 25,9%; sank bei Langzeitanwendung auf 26%. Kein Substanzmissbrauch, ein möglicher Abhängigkeitsfall.

Cannabisbasierte Medizin war Placebo überlegen bei der Reduktion von Schmerzintensität (p = 0,005) und Schlafstörungen (p = 0,003) bei MS-Patienten mit zentralen neuropathischen Schmerzen.

n=66 MS-Patienten mit zentralem neuropathischem Schmerz; THC:CBD-Oromukosalspray (CBM) vs. Placebo über 4 Wochen. Schmerzreduktion: CBM −2,7 Punkte (95 % KI −3,4 bis −2,0) vs. Placebo −1,4 (p=0,005); Schlafstörungsreduktion: CBM −2,5 vs. Placebo −0,8 (p=0,003). CBM gut verträglich; häufigere Nebenwirkungen: Schwindel, Mundtrockenheit, Somnolenz.

Dronabinol zeigte eine statistisch signifikante Reduktion der spontanen Schmerzintensität gegenüber Placebo (Median 4.0 vs. 5.0, P=0.02) mit klinisch relevantem analgetischen Effekt, jedoch mit häufigeren Nebenwirkungen.

n=24 MS-Patienten mit zentralem neuropathischem Schmerz, Dronabinol (max. 10 mg/Tag) vs. Placebo über 3 Wochen; mediane Schmerzintensität signifikant niedriger unter Dronabinol (NRS 4.0 vs. 5.0, p=0.02), medianer Pain-Relief-Score höher (3.0 vs. 0, p=0.035), NNT=3.5 (95% CI 1.9–24.8) für 50% Schmerzreduktion. Nebenwirkungen (insbesondere Schwindel) häufiger in Woche 1 der Behandlung.

THC, CBD und deren Kombination reduzierten neuropathischen Schmerz und Spastik nicht signifikant gegenüber Placebo.

Randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte 4-Arm-Studie (n=134; MS n=119, SCI n=15): THC, CBD, THC+CBD vs. Placebo über 6 Wochen bei zentralem neuropathischem Schmerz und/oder Spastik. Kein signifikanter Unterschied beim mittleren Schmerzintensitäts-Score (THC: Δ0,42 [95% CI −0,54 bis 1,38]; CBD: Δ0,45 [−0,47 bis 1,38]; THC+CBD: Δ0,16 [−0,75 bis 1,08]) gegenüber Placebo. Auch für Spastik und sekundäre Outcomes kein Effekt nachweisbar.

Sativex führte zu signifikant größerer Reduktion der Schmerzintensität (−1,48 vs. −0,52 Punkte, p=0,004) und Verbesserungen bei Allodynie, Schlaf und Funktionalität im Vergleich zu Placebo.

RCT zu oro-mukosalem Sativex (THC:CBD) bei peripherem neuropathischem Schmerz, n=125 (63 Sativex, 62 Placebo), 5 Wochen parallel-design. Primäres Outcome: mittlere Schmerzreduktion (NRS 0-10) -1,48 Punkte (Sativex) vs. -0,52 Punkte (Placebo), p=0,004 (95% CI: -1,59 bis -0,32). Signifikante Verbesserungen auch bei Neuropathic Pain Scale (p=0,007), Schlaf-NRS (p=0,001), dynamischer Allodynie (p=0,042), punktueller Allodynie (p=0,021) und Pain Disability Index (p=0,003). 18% Abbruchrate Sativex vs. 3% Placebo. Open-Label-Extension zeigte Aufrechterhaltung der Schmerzlinderung über 52 Wochen ohne Dosissteigerung.

THC/CBD-Spray reduzierte die neuropathische Schmerzintensität nachhaltig und wurde über 38 Wochen gut toleriert ohne Tendenz zur Dosissteigerung.

n=380 Patienten mit peripherer neuropathischer Nozizeption (diabetische Neuropathie oder Allodynie), THC/CBD-Oromukosal-Spray als Add-on, 38-wöchige offene Verlängerungsstudie; Schmerz-NRS sank von Mittelwert 6,9 (Baseline der Elternstudien) auf 4,2 (Studienende); ≥30%-Schmerzreduktion bei >50% aller Patienten zu allen Messzeitpunkten; Schlafqualitäts-NRS und EQ-5D verbessert; keine neue Sicherheitssignale bei 38-wöchiger Behandlung.

Gerauchtes Cannabis reduzierte tägliche Schmerzen um 34% vs. 17% mit Placebo (p=0,03) und zeigte größere Schmerzreduktion von >30% bei 52% vs. 24% der Placebo-Gruppe (p=0,04).

n=50 HIV-assoziierte sensorische Neuropathie, gerauchtes Cannabis (3,56% THC) vs. Placebo, signifikante Schmerzreduktion auf 0-100-Skala (mittlere Differenz -3.3 Punkte, p=0.03), 52% responder mit ≥30% Schmerzreduktion vs. 24% Placebo, gut toleriert.

Statistisch signifikante Schmerz- und Schlafverbesserung, jedoch ohne Erreichen der klinisch relevanten Mindestreduktion.

n=48 Patienten mit zentralem neuropathischen Schmerz (Brachialplexus-Avulsion), Sativex (THC:CBD 1:1) und THC-Extrakt vs. Placebo (3×2-Wochen-Crossover); primärer Endpunkt (Schmerzreduktion >2 Punkte) nicht erreicht, jedoch zeigten Schmerzschwere und Schlafparameter statistisch signifikante Verbesserung unter Cannabinoid vs. Placebo (p<0.05). Negative primäre Haupthypothese bei positiven Sekundäroutcomes.

Vaporisiertes Cannabis zeigte signifikante analgetische Wirkung bei neuropathischen Schmerzen nach Rückenmarksverletzung, unabhängig von psychoaktiven Nebenwirkungen.

n=42 neuropathischer Schmerz bei Rückenmarksverletzung/-erkrankung, vaporisiertes Cannabis 2,9%/6,7% THC vs. Placebo in 8-Stunden-Experimenten; signifikante analgetische Antwort im Mixed-Effects-Modell (p<0,0004), Schmerzreduktion blieb signifikant auch nach Adjustierung für psychoaktive Effekte. Kein signifikanter Unterschied zwischen beiden aktiven Dosen, niedrigere Dosis bietet besseres Risiko-Nutzen-Verhältnis.

Vaporisiertes Cannabis in niedriger Dosis führte zu signifikanter Schmerzreduktion bei neuropathischen Schmerzen mit NNT von 3,2 und minimalem psychoaktivem Effekt.

n=39 zentrale und periphere neuropathische Schmerzen, vaporisiertes Cannabis 1,29%/3,53% THC vs. Placebo; NNT=3,2 (Placebo vs. low-dose) und NNT=2,9 (Placebo vs. medium-dose) für 30% Schmerzreduktion, kein signifikanter Unterschied zwischen aktiven Dosen (p>0,7). Psychoaktive Effekte minimal und gut toleriert, neuropsychologische Effekte reversibel innerhalb 1-2 Stunden.

Statistisch signifikante Reduktion von intensiven Schmerzen, stechenden Schmerzen sowie Kälte- und Juckreizempfindungen in der CBD-Gruppe im Vergleich zur Placebo-Gruppe.

n=29 periphere Neuropathie der unteren Extremitäten, topisches CBD-Öl 250mg/3fl.oz vs. Placebo über 4 Wochen; statistisch signifikante Reduktion von intensivem Schmerz, stechendem Schmerz, Kälte- und Juckreiz-Sensationen in CBD-Gruppe vs. Placebo (p<0.05, exakte Werte nicht genannt). Keine unerwünschten Ereignisse.

Gerauchtes Cannabis reduzierte neuropathischen Schmerz bei HIV-Patienten signifikant stärker als Placebo.

Phase-II-Crossover-RCT zu gerauchtem Cannabis bei HIV-assoziierter neuropathischer Schmerz (DSPN), n=28 Completers (von 34 enrolled). Cannabis 1-8% THC vs. Placebo, 4×täglich für 5 Tage. Primäres Outcome (DDS pain intensity): Median-Differenz 3,3 Punkte zugunsten Cannabis (effect size=0,60; p=0,016). 46% der Cannabis-Gruppe erreichten ≥30% Schmerzreduktion vs. 18% Placebo (95% CI: 0,28-0,65 vs. 0,03-0,32). Zwei Teilnehmende mit treatment-limiting toxicity.

Cannabis verbesserte die Schlafqualität signifikant, verfehlte jedoch die klinisch relevante Schmerzreduktion, sodass ein Zusatz zur Standardtherapie nicht empfohlen wird.

Triple-blind crossover RCT (n=28) bei neuropathischem Schmerz nach traumatischer Brachialplexusverletzung; Cannabis-Medizin vs. Placebo: VAS-Schmerzreduktion mittlere Differenz 1,0 (99% CI -0,03–2,1; p=0,01), unterhalb der klinisch relevanten Mindestschwelle von 2 Punkten; Schlafqualität (VAS) signifikant verbessert, mittlere Differenz +1,5 (99% CI 0,7–2,4; p<0,001); kein signifikanter Unterschied bei neuropathischem Schmerz (DN4, OR=1 [99% CI 0,07–14,1]; p>0,99). Studie rät von Zusatz zu Standardmedikation ab.

Dosisabhängige Schmerzreduktion unter THC-Inhalation gegenüber Placebo bei chronischem Schmerz ohne relevante kognitive Beeinträchtigung.

n=27 Patienten mit neuropathischem Schmerz/CRPS; THC-Inhalation (0.5 mg, 1 mg) vs. Placebo; dosisabhängige, signifikante VAS-Schmerzreduktion bei beiden Verum-Dosen vs. Baseline; 1-mg-Dosis signifikant vs. Placebo (p<0.05); Cmax THC 14.3 und 33.8 ng/ml; keine kognitiven Beeinträchtigungen; UAW mild.

Nabilon 1–4 mg/Tag reduzierte neuropathischen Schmerz bei DPN-Respondern signifikant stärker als Placebo (p=0,02).

n=26 randomisierte Patienten mit refraktärem diabetischen peripheren neuropathischen Schmerz (DPN; Responder-Enrichment aus n=37 Run-in); Nabilon 1–4 mg/Tag vs. Placebo; mittlere Schmerzreduktion: −1,27 (95% CI −2,29 bis −0,25, p=0,02); globale Verbesserung: 100% vs. 31% (p<0,05); Schlaf, Angst (HADS) und Lebensqualität (EQ-5D) ebenfalls verbessert (je p<0,05).

Cannabis mit 9,4% THC reduzierte die Schmerzintensität signifikant um 0,7 Punkte (5,4 vs. 6,1) und verbesserte Schlafqualität und Einschlafzeit, war aber mit Kopfschmerzen und anderen Nebenwirkungen assoziiert.

n=21 post-traumatische/postoperative neuropathische Schmerzen, gerauchtes Cannabis 9,4% THC vs. 0% (Placebo) über 4×14-Tage-Zyklen (cross-over). Primärer Endpunkt: NRS-Differenz 9,4% vs. 0% = 0,7 (95% CI 0,02–1,4, signifikant). Verbesserter Schlaf (p<0,001 für schnelleres Einschlafen, p=0,01 für weniger nächtliches Erwachen). Häufigste Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, trockene Augen, Schwindel, Husten.

CT-3 reduzierte chronischen neuropathischen Schmerz signifikant gegenüber Placebo (VAS, p=0,02).

n=21 Patienten mit chronisch-neuropathischem Schmerz (≥6 Monate); CT-3 (synthetisches Cannabinoid, 40–80 mg/d) vs. Placebo crossover. VAS-Differenz 3 h nach Einnahme: CT-3/Placebo-Sequenz −11,54 vs. +9,86 (p=0,02). Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen; vorübergehende Mundtrockenheit und Müdigkeit häufiger unter CT-3 (p=0,02). Kein Dosis-Wirkungs-Effekt beobachtet.

AJA bewirkte eine signifikante Schmerzreduktion auf der VAS gegenüber Placebo ohne relevante psychotrope Nebenwirkungen.

n=21 Patienten mit chronisch-neuropathischem Schmerz; Ajulemic Acid (synthetisches Cannabinoid) 40/80 mg vs. Placebo, 7-Tage-Perioden; VAS-Schmerzreduktion signifikant (p<0.05); NNT für 30%-Schmerzreduktion=2,14 (erste Behandlungsgruppe), NNT=5,29 (zweite Gruppe); keine signifikante Reduktion mechanischer Hypersensitivität (p=0.052); Nebenwirkungen (Mundtrockenheit, Müdigkeit, Schwindel) ohne Dosissteigerungseffekt.

Inhaliertes THC senkt den diabetischen Neuropathieschmerz dosisabhängig signifikant gegenüber Placebo, mit kognitiven Beeinträchtigungen bei hoher Dosis.

n=16 diabetische periphere Neuropathie, vaporisiertes Cannabis (1%/4%/7% THC vs. Placebo), signifikante dosisabhängige Schmerzreduktion auf NRS bei 4% THC (mittlere Differenz -1.60, p0.01) und 7% THC (mittlere Differenz -2.10, p0.01), keine schweren Nebenwirkungen.

Nabilone als Zusatztherapie zu Gabapentin zeigte eine statistisch signifikant größere Reduktion von Schmerzintensität (VASpain) und Auswirkungen auf alltägliche Aktivitäten (VASimpact) im Vergleich zu Placebo (beide P < 0,01).

n=15 MS-Patienten mit neuropathischem Schmerz unter Gabapentin (≥1.800 mg/Tag), Nabilon (1 mg 2×/Tag) als Add-on vs. Placebo über 9 Wochen (4 Wochen Titration + 5 Wochen Erhaltung); signifikant stärkere Abnahme von VASpain (p<0.01) und VASimpact (p<0.01) unter Nabilon nach Adjustierung für Kovariaten. Nabilon gut verträglich, häufigste Nebenwirkungen Schwindel/Schläfrigkeit.

THC reduzierte die Schmerzen bei Patienten mit chronischem neuropathischem Schmerz signifikant im Vergleich zu Placebo.

n=15 chronischer radikulärer neuropathischer Schmerz, randomisiert doppelblind Placebo-kontrolliert, sublinguales THC. THC reduzierte Schmerz signifikant vs. Placebo. fMRI-Analysen: THC-Analgesie korreliert mit reduzierter funktioneller Konnektivität zwischen ACC und sensomotorischem Kortex; Graph-Theorie-Analysen zeigen reduzierte Netzwerk-Konnektivität im DLPFC, korreliert mit individueller Schmerzreduktion. Baseline-Konnektivität prädiktiv für THC-Responder.

THC reduzierte signifikant das LF/HF-Verhältnis (parasympathale Aktivität erhöht) und verbesserte signifikant die konditionierte Schmerzmodulation im Vergleich zu Placebo.

n=12 männliche Patienten mit chronisch radikulärer neuropathischer Schmerz, orales THC 0,2 mg/kg sublingual vs. Placebo; THC reduzierte LF/HF-Ratio signifikant (F(1,11)=20,5; p<0,005) und verbesserte CPM-Response (F(1,9)=5,2; p=0,048); THC-induzierte Reduktion der LF/HF-Ratio korrelierte mit erhöhter funktioneller Konnektivität zwischen rostral-ventrolateraler Medulla und dorsolateralem präfrontalem Cortex (T(10)=6,4, cluster p-FDR<0,005).

Cannabis verschlechterte mehrere Endpunkte signifikant im Vergleich zu Placebo: höhere Neuropathie-Bewertungen, niedrigere funktionale Wohlbefindensscores und verschlechterte Schlaf- sowie Schmerzinterferenzbewertungen.

Pilot-RCT (n=12 Frauen, 51±6 Jahre) zu oralem Cannabis (100 mg CBD : 5 mg THC, TID) vs. Placebo bei Taxan-induzierter peripherer Neuropathie (TIPN); 8 Wochen, alle Teilnehmenden schlossen ab. Schmerz, Schmerzinterferenz und Schlaf verbesserten sich in beiden Gruppen (p<0.03), aber Cannabis-Gruppe zeigte signifikant höhere Neuropathie-Ratings (p<0.035), niedrigeres funktionelles Wohlbefinden in Wochen 6–8 (p<0.02) und verschlechterte Schlaf-/Schmerzinterferenz-Ratings vs. Placebo (p<0.05). Kein Wirksamkeitssignal für Cannabis.

Nabilone war Dihydrocodein unterlegen: der Schmerz-Score war unter Nabilone um 6,0 mm höher (schlechtere Schmerzlinderung), und Nabilone verursachte mehr Nebenwirkungen.

n=96, doppelblinde Crossover-RCT (14 Wochen, 3 UK-Zentren); Nabilon (max. 2 mg/d) vs. Dihydrocodein (max. 240 mg/d) bei chronischem neuropathischem Schmerz; mittlerer VAS-Score unter Nabilon um 6,0 mm höher (95%-KI 1,4–10,5 mm; n=73 Available-Case); Per-Protocol-Analyse (n=64): 5,6 mm (95%-KI 0,8–10,3 mm) — Dihydrocodein überlegen; Nebenwirkungen unter Nabilon häufiger.

Topische CBD-Creme zeigte gegenüber Placebo keine Verbesserung der CIPN-Symptomatik.

Pilot-RCT (n=40, doppelblind, Crossover), topisches CBD vs. Placebo-Creme bei etablierter chemotherapiebedingter peripherer Neuropathie (CIPN), 2×2 Wochen: EORTC-CIPN20-Scores vergleichbar zwischen CBD und Placebo (kein signifikanter Unterschied). Toxizität-Scores ebenfalls ähnlich. Negatives Ergebnis — topisches CBD-Isolat verbesserte CIPN-Beschwerden nicht; gute Verträglichkeit.

CBDV führte zu keiner signifikanten Schmerzreduktion und war bei HIV-assoziiertem neuropathischem Schmerz nicht wirksam.

n=32 HIV-assoziierte Neuropathie-Patienten, CBDV 400 mg/Tag vs. Placebo (doppelblind, crossover, je 4 Wochen); primärer Endpunkt Schmerzintensität (NRS 0–10): CBDV um 0,62 Punkte höher als Placebo (p=0,16, 95% CI −0,27 bis 1,51); kein signifikanter Effekt auf Bedarfsmedikation, Schmerzcharakter oder Lebensqualität. Sicherheitsprofil unter beiden Behandlungen vergleichbar; keine schwerwiegenden unerwarteten Reaktionen. CBDV sicher, aber ohne klinisch bedeutsame Schmerzreduktion.

Sativex zeigte gegenüber Placebo keine signifikant stärkere Schmerzreduktion bei diabetischer Neuropathie.

n=30 Patienten mit schmerzhafter diabetischer peripherer Neuropathie (DPN), Sativex vs. Placebo (adjuvant, täglich); Verbesserung der Schmerz-Scores in beiden Gruppen, jedoch kein signifikanter Unterschied zwischen Gruppen (p>0.05). Negativbefund: Sativex nicht wirksamer als Placebo bei DPN; Depression als wesentlicher Confounder identifiziert.

Kein signifikanter Gesamteffekt, jedoch klinisch relevante Schmerzreduktion bei einem Teil der Responder (NNT=5).

n=16 Patienten mit Chemotherapie-induziertem neuropathischem Schmerz, Nabiximols (oraler Schleimhautspray) vs. Placebo (crossover); primärer Endpunkt (NRS-PI Gruppenunterschied) nicht signifikant; Responder-Analyse: NNT=5, mittlere NRS-PI-Reduktion −2,6 Punkte unter Nabiximols vs. −0,6 unter Placebo; 5 von 16 Teilnehmenden mit ≥2-Punkte-Reduktion.

Dronabinol zeigte keine signifikant stärkere Schmerzlinderung als Diphenhydramin bei neuropathischem Schmerz nach Rückenmarksverletzung.

n=7 Patienten mit neuropathischen Schmerzen unterhalb einer Rückenmarksverletzung, Dronabinol vs. Diphenhydramin (aktive Kontrolle), Crossover-Design; kein signifikanter Unterschied im Schmerzrückgang (Dronabinol: +0,20 ± 0,84 VAS; Diphenhydramin: -1,80 ± 2,49; Wilcoxon p=0,102). Negativbefund bei sehr kleiner Stichprobe.

Offene, nicht randomisierte Vergleichsstudie zum Cannabinoid Nabilon (als Mono- oder Zusatztherapie) versus Gabapentin bei peripherer neuropathischer Schmerzen. Über 6 Monate zeigten alle Behandlungsgruppen signifikante Verbesserungen der Schmerz-VAS sowie Verbesserungen bei Schlaf-, Lebensqualitaets- und Schmerzparametern. Aufgrund des offenen, nicht randomisierten Designs ist die Aussagekraft begrenzt.

Nabiximols war Dronabinol hinsichtlich aggregierter Symptomreduktion und Verträglichkeit bei schwerer neuropathischer Schmerzerkrankung signifikant überlegen.

German Pain e-Registry: n=674 Patienten mit schwerer Neuropathie (337 Nabiximols vs. 337 Dronabinol, propensity-matched); ASR-9-Gesamtscore-Verbesserung 55.4% (NBX) vs. 40.5% (DRO), Differenz 14.0 (95% CI 12.6–15.4, p<0.001); UAW-Rate 21.1% vs. 35% (p<0.001); mehr NBX-Patienten setzten Opioid-Begleitmedikation ab (p<0.001) — NBX sowohl nicht-inferior als auch superior gegenüber DRO.

Deskriptive Charakterisierung: Cannabis-Nutzer (27% der Stichprobe) waren jünger und berichteten höhere Schmerzintensität, höhere Schmerzbeeinträchtigung und höhere neuropathische Schmerzwerte als Nicht-Nutzer; kein Interventionseffekt gemessen.

Beobachtungsstudie bei n=242 MS-Patienten mit chronischen Schmerzen; 27% (n=65) nutzten Cannabis zur Schmerzbehandlung. Häufigste Darreichungsform: Öl/Tinktur (42%), gefolgt von Vapen (22%) und Edibles (17%). Cannabis-Nutzer zeigten höhere mediane Schmerzintensität (6,0 vs. 5,0, p=0,022), höhere Schmerzinterferenz (5,9 vs. 5,4, p=0,027) und stärker ausgeprägte neuropathische Schmerzen (20,0 vs. 16,0, p=0,001) als Nicht-Nutzer.

Hochwertige Evidenz unterstützt die Verwendung von Cannabis/Cannabinoiden für chronische Schmerzen, neuropathische Schmerzen und Spastizität bei Multipler Sklerose; viele andere Indikationen sind nicht evidenzgestützt.

JAMA Clinical Review zu medizinischem Cannabis; k=6 RCTs (n=396) zu neuropathischem Schmerz mit positiven Ergebnissen. High-quality Evidenz für Wirksamkeit bei neuropathischem Schmerz, chronischem Schmerz und MS-Spastik.

Narrative Review ohne eigene klinische Daten; es wird berichtet, dass Vollspektrum-Cannabisprodukte verbesserte Wirksamkeit oder Verträglichkeit zeigen könnten, aber definitive klinische Studien werden noch benötigt.

Narratives Review zu Cannabis und Schmerz, diskutiert Entourage-Effekte und synergistische Mechanismen zwischen Cannabinoiden und Terpenen; hauptsächlich mechanistische Hypothesen, begrenzte klinische Evidenz für Neuropathie; keine Meta-Analyse oder systematische Datenextraktion.