Geriatrische Patienten

Cannabinoide zeigen gemischte Ergebnisse: Megestrol acetate war wirksamer als Dronabinol; Nabilone 0,5 mg zeigte keine Überlegenheit gegenüber Placebo, aber bei doppelter Dosierung (1,0 mg nach 6 Wochen) signifikante Steigerung der Kalorienaufnahme; THC zeigte Gewichtszunahme ≥10% bei 17,6% der Patienten und verbesserte Appetit bei 2,5 mg-Dosen.

Systematische Review zu Cannabinoiden bei Tumor-assoziierter Anorexie älterer Erwachsener; k=6 Studien (5 RCTs, 1 prospektive Studie), n=869 Teilnehmende (2002-2019). Megestrol 800 mg/d wirksamer als Dronabinol 2,5 mg 2×/d für Appetit. Nabilone 1,0 mg/d über 8 Wochen: signifikanter Anstieg Kalorienaufnahme und Kohlenhydratkonsum vs. Placebo. THC 5-10 mg/d: Gewichtszunahme ≥10% bei 17,6% der Patienten, verbesserte Chemosensorik und Appetit bei THC 2,5 mg vs. Placebo. Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet.

Cannabinoide waren bei über 50-Jährigen überwiegend sicher, die THC:CBD-Kombination zeigte jedoch schwerwiegendere unerwünschte Ereignisse und höhere Abbruchraten.

SR und Meta-Analyse (k=38 Studien, N=2.341, Durchschnittsalter 63,2 Jahre); THC: Inzidenzrate (IR) aller UAW 122,18 (95%-KI 38,23–253,56), schwere UAW IR=0; CBD: IR aller UAW 111,91 (95%-KI 1,24–495,93), keine schweren UAW; THC:CBD-Kombination: schwere UAW IR 21,32 (95%-KI 0,18–93,26) — Cannabinoide insgesamt gut verträglich bei Erwachsenen >50 Jahre.

Dronabinol reduzierte Agitation in Alzheimer-Demenz signifikant stärker als Placebo auf der Pittsburgh Agitation Scale (primärer Endpunkt, p = 0.015), war aber auf der NPI-C A/A nicht signifikant (p = 0.094).

n=75 Alzheimer-Patienten mit Agitation (NPI-C A/A ≥4), randomisiert doppelblind placebokontrolliert; Dronabinol (THC) bis 10 mg/Tag vs. Placebo über 3 Wochen (5 akademische Zentren, USA). Pittsburgh Agitation Scale (PAS): signifikant stärkere Abnahme unter Dronabinol (Differenz –0,74/Woche, SE 0,3, p=0,015, Effektgröße 0,53). NPI-C A/A Differenz –1,26 (SE 0,67, p=0,094). Keine erhöhte Intoxikation; Somnolenz als einzige signifikante Nebenwirkung. Adjunktives Dronabinol sicher und klinisch wirksam bei Agitation bei Alzheimer-Demenz.

Mini-Mental State Exam total score war in der Cannabis-Gruppe signifikant höher als in der Placebo-Gruppe.

Phase-2-RCT über 26 Wochen bei Alzheimer-Demenz-Patienten (60–80 Jahre), THC-CBD-Extrakt (0.350 mg THC + 0.245 mg CBD täglich) vs. Placebo. MMSE-Score signifikant höher in Cannabis-Gruppe (p-Wert nicht berichtet, mixed model analysis). Keine signifikanten Unterschiede bei sekundären Outcomes oder Adverse Events. Längste verfügbare Cannabinoid-Studie bei AD-Patienten.

Keine signifikanten Unterschiede zwischen Placebo und Cannabinoid-Medikament bei Verhalten, Lebensqualität oder Schmerz, außer einer Abnahme von Agitation am Ende der Behandlung zugunsten des Cannabinoid-Medikaments.

n=21 Demenz-Patienten in Pflegeheimen (77% weiblich, Ø85 Jahre), 18-Wochen-RCT THC:CBD 3:2 vs. Placebo; keine signifikanten Unterschiede in BPSD, QoL oder Schmerz außer Agitations-Reduktion am Behandlungsende zugunsten CBM. Qualitative Daten: verbesserte Entspannung/Schlaf bei einigen Individuen. Post-hoc-Schätzung: n=50 erforderlich für NPI-Sensitivität. Minimal Nebenwirkungen, Medikation erschien sicher.

CBM zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Kalorienaufnahme gegenüber Placebo (10 kcal Unterschied, CI: -55-75 kcal).

Triple-blind RCT (n=17, ≥65 Jahre mit Appetitlosigkeit), 2×8,1 mg THC + 7,5 mg CBD vs. Placebo (cross-over-Design); keine signifikante Differenz in kalorischer Aufnahme (MD=10 kcal, 95% CI: -55 bis +75 kcal, p>0,05). Alle möglicherweise-assoziierten Nebenwirkungen (n=16) mild und transient; keine schweren unerwünschten Ereignisse.

Medizinisches Cannabis reduzierte Schmerz und verbesserte den Allgemeinzustand bei der Mehrheit älterer Patienten mit akzeptablem Nebenwirkungsprofil.

Prospektive Kohorte ≥65 Jahre (n=2.736, Alter 74,5±7,5 Jahre), medizinisches Cannabis über 6 Monate; Schmerzreduktion von Median 8/10 auf 4/10, 93,7% berichteten Verbesserung. Häufigste Nebenwirkungen: Schwindel (9,7%), Mundtrockenheit (7,1%). 18,1% reduzierten oder stoppten Opioide.

52,5% der Patienten erreichten eine Schmerzlinderung von mehr als 30%, 10% von mehr als 50%; etwa vier Symptome oder Nebenwirkungen aus vorheriger Behandlung wurden positiv beeinflusst.

Retrospektive Analyse zu Dronabinol bei geriatrischen Schmerz- und Palliativpatienten; Praxiserfahrungen zu Verträglichkeit und Symptomkontrolle in vulnerabler Population, n nicht spezifiziert.

Medizinisches Cannabis führte nicht zu einer Verschlechterung der ADL-Funktionalität, zeigte jedoch bei 36% der Patienten unerwünschte Ereignisse.

Prospektive Studie ≥65 Jahre (n=119, Alter 79,3±8,5, 62,2% weiblich), Cannabis-Behandlung über 6 Monate; ADL-Score blieb stabil (4,4±1,8 vs. 4,5±1,8, p=0,27), IADL verbesserte sich (4,1±2,6 vs. 4,7±3,0, p=0,02). 36,1% Nebenwirkungen, 1,7% medizinische Intervention nötig.

THC:CBD-Cannabisextrakt zeigte signifikante Reduktion von Agitation, Apathie, Reizbarkeit, Schlafstörungen und Essstörungen (p<0.0001) sowie Abnahme aggressiven Verhaltens und kognitiver Beeinträchtigung in 45% der Patienten.

n=30 Alzheimer-Patienten (65–90 Jahre), Bedrocan® (THC22%:CBD0.5%) zweimal täglich für 12 Wochen; NPI-Q-Reduktion in Agitation/Apathie/Irritabilität/Schlaf-/Essstörungen (p<0.0001), CMAI-Reduktion aggressiver Verhaltensweisen (p<0.0001), MMSE-Verbesserung kognitiver Beeinträchtigung bei 45% (p<0.0001). Einschränkungen: kleine Kohorte, keine Kontrollgruppe, selbst-administrierte Fragebögen.

Bei einem 85-jährigen Patienten mit Demenz mit Lewy-Körpern führte THC-Tinktur zu rascher Verbesserung der Agitation, nachdem multiple Antipsychotika versagt hatten.

Einzelfallbericht eines 85-jährigen Mannes mit Lewy-Körperchen-Demenz und therapierefraktärer Agitation. Nach Versagen multipler Antipsychotika-Regime ambulant und stationär führte THC-Tinktur zu rascher Verhaltensbesserung und Entlassung nach Hause. Diskutiert Herausforderungen der THC-Verschreibung bei geriatrischen Demenz-Patienten.

Die Evidenz für den Nutzen von Cannabinoiden bei älteren Patienten ist insgesamt gering, während das Risiko unerwünschter Wirkungen (kognitiv, kardiovaskulär, Gangsicherheit) als erheblich eingestuft wird.

Narrative Übersicht zu medizinischem Cannabis bei älteren Patienten; Evidenz für Symptomlinderung (chronischer Schmerz, Schlafstörungen, Krebssymptome) insgesamt spärlich, fast alle Studienteilnehmer <60 Jahre. Erhebliche Bedenken bzgl. kognitiver, kardiovaskulärer und Sturz-Risiken bei älteren Erwachsenen. Empfehlung: individualisierte Nutzen-Risiko-Bewertung und shared decision-making.

Narrative Übersicht zu medizinischem Cannabis bei älteren Erwachsenen; potenzielle therapeutische Effekte bei chronischen Schmerzen, Insomnie, Angst/Depression, Demenz, Übelkeit/Erbrechen, aber Evidenz inkonsistent und meist auf Selbstberichten/unkontrollierten Studien basierend. Cannabis generell gut toleriert, aber neurokognitive, psychische und kardiovaskuläre Risiken in limitierten Studien berichtet. Forderung nach rigoroserer Forschung zu Sicherheit und Wirksamkeit.