ADHS

Atomoxetin und Psychostimulanzien zeigen schwache Empfehlungen zur Verbesserung der ADHS-Symptome bei verschiedenen Substanzabhängigkeitskomorbidität, reduzieren aber nicht den Substanzgebrauch; Sicherheit wird als stark empfohlen bescheinigt.

Klinische Leitlinie (GRADE-Ansatz) zu ADHS mit komorbider Substanzstörung. Atomoxetin: schwache Empfehlung zur ADHS-Symptomreduktion bei Alkohol-/Cannabis-Komorbidität. Methylphenidat: schwache Empfehlung für ADHS-Symptome bei Nikotin-Komorbidität, nicht empfohlen bei Kokain-Komorbidität. Psychostimulanzien und Atomoxetin erscheinen sicher bei jeglicher Substanzstörung (starke Empfehlung).

Begrenzte Evidenz zeigt differentielle Hirnaktivierungen und morphologische Unterschiede bei Cannabis-Nutzung, aber keine konsistenten negativen Effekte auf neuropsychologische Funktionen bei Jugendlichen mit ADHS.

Systematische Review zu Cannabis-Auswirkungen auf Gehirnstruktur und -funktion bei Jugendlichen/jungen Erwachsenen mit ADHS; k=11 Studien (7 Neuroimaging-Studien inkl. fMRI, strukturelles MRI, SPECT). Keine additiven Effekte oder ADHD×Cannabis-Interaktionen bei neuropsychologischen Exekutivfunktions-Tests identifiziert. Zwei Studien fanden negative Auswirkungen von frühem Cannabis-Konsum-Beginn. Limitierte Evidenz stützt nicht die Hypothese schädlicher Auswirkungen auf neuropsychologische Aufgaben bei ADHS-Jugendlichen.

Die Systematische Übersicht identifiziert gemischte Erkenntnisse zu Cannabis-Gebrauch bei ADHD-Patienten; eine abschließende Bewertung des Nutzens oder Schadens wird nicht getroffen.

Systematische Review zu Cannabis bei ADHS (Suchzeitraum bis 2023); heterogene Datenlage mit einzelnen Beobachtungsstudien und Fallberichten. Autoren schlussfolgern: unzureichende Evidenz, Nutzen-Risiko-Verhältnis unklar, RCTs fehlen. Keine belastbaren Wirksamkeitsdaten für ADHS.

CANreduce 2.0 führte bei beiden Gruppen (mit und ohne ADHS-Screening) zu signifikanter Reduktion der Cannabisnutzungshäufigkeit, der Abhängigkeitsschwere und der Symptome von Angst und Depression; Personen mit positivem ADHS-Screening zeigten zusätzlich signifikant reduzierte ADHS-Symptome.

Sekundäranalyse der CANreduce-2.0-RCT zu web-basierter Intervention bei Cannabis-Missbrauch, Vergleich ADHS-positiv (n=94) vs. ADHS-negativ (n=273). Beide Gruppen zeigten signifikante Reduktion der Konsumtage (ADHS+: -11,53 Tage, SD=9,28, p<0,001; ADHS-: -8,53 Tage, SD=9,4, p<0,001), CUDIT-Score (ADHS+: -6,38, SD=5,96, p<0,001; ADHS-: -5,33, SD=6,05, p<0,001) und SDS-Score (ADHS+: -3,57, SD=3,65, p<0,001; ADHS-: -2,47, SD=3,39, p<0,001) nach 3 Monaten.

Keine signifikanten Unterschiede beim primären Outcome (Kognition und Aktivitätslevel), aber nominale Verbesserungen in Sekundär-Outcomes (Hyperaktivität/Impulsivität, Inhibition), die nach Mehrfach-Test-Korrektur die Signifikanz nicht erreichten.

n=30 Erwachsene mit ADHS, randomisiert zu Sativex Oromucosal Spray (n=15) vs. Placebo (n=15). Primäres Outcome (kognitive Leistung/Aktivität via QbTest): kein signifikanter ITT-Unterschied (Est=−0,17, 95% CI −0,40 bis 0,07, p=0,16). Sekundäre Outcomes: nominell signifikante Verbesserung für Hyperaktivität/Impulsivität (p=0,03) und kognitive Inhibition (p=0,05), Trend für Unaufmerksamkeit (p=0,10) und emotionale Labilität (p=0,11). Effekte nicht signifikant nach Multipler-Test-Korrektur. Per-Protokoll-Effekte höher.

Kein signifikanter Unterschied bei ADHD-Symptomreduktion oder Cannabis-Abstinenz, aber signifikante Reduktion der wöchentlichen Cannabis-Nutzungstage unter MAS-ER versus Placebo.

12-wöchige doppelblinde Pilot-RCT zu MAS-ER 80 mg vs. Placebo bei komorbider ADHD und Cannabis Use Disorder (CUD), n=28. Kein signifikanter Unterschied bei ≥30% ADHD-Symptomreduktion (MAS-ER 83,3% vs. Placebo 71,4%; p=0.65) oder Cannabis-Abstinenz in letzten 2 Wochen (MAS-ER 15,4% vs. Placebo 0%; p=0.27). MAS-ER zeigte signifikante Reduktion wöchentlicher Cannabis-Konsum-Tage über Zeit vs. Placebo (p<0.0001). Medikation gut verträglich.