Colitis ulcerosa

Die Wirkung von Cannabis und Cannabinoiden auf Colitis ulcerosa ist unsicher; es können keine gesicherten Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit und Sicherheit gezogen werden.

Cochrane Systematische Review zu Cannabis/Cannabinoiden bei Colitis ulcerosa (Suche bis 02.01.2018). Keine RCTs zur Wirksamkeit bei UC identifiziert — Review konnte keine Effektivitäts- oder Sicherheitsdaten poolieren. Schlussfolgerung: unzureichende Evidenz für Cannabis-Therapie bei UC zum Zeitpunkt der Publikation.

Cannabinoide zeigten Verbesserungen bei Krankheitsaktivität in Morbus Crohn und Lebensqualität in beiden IBD-Formen, aber keine signifikanten Effekte auf UC-Aktivität, endoskopische Befunde oder Entzündungsmarker.

Meta-Analyse über k=8 RCTs zu Cannabinoiden bei IBD (4 Crohn, 3 UC, 1 beide Erkrankungen). Für UC: klinische Krankheitsaktivität nicht signifikant verbessert (RR=-2,13; 95% CI -4,80 bis 0,55; I²=90,3%). Verbesserung der Lebensqualität sowohl für Crohn als auch UC (RR=1,79; 95% CI 0,92-2,66; I²=82,8%). Keine Unterschiede in endoskopischer Aktivität oder Entzündungsmarkern.

Phytotherapeutika zeigen für verschiedene gastroenterologische Erkrankungen unterschiedliche Evidenzgrade: starke Empfehlung für Pfefferminzöl bei Reizdarmsyndrom, Empfehlungen für weitere Phytotherapeutika bei Verstopfung und Colitis ulcerosa, aber unzureichende Daten für Morbus Crohn und Bedarf für weitere methodisch hochwertige Studien.

Systematisches Screening phytotherapeutischer Empfehlungen in gastroenterologischen Leitlinien. Für Colitis ulcerosa: Plantago psyllium sowie Kombination Myrrhe/Kamillenblütenextrakt/Kaffeekohle komplementär zur Remissionserhaltung; 'offene Empfehlung' für Curcumin (Remissionsinduktion und -erhaltung). Cannabis-basierte Medikamente bei abdominellen Schmerzen/Appetitverlust erwägbar, wenn Standardtherapie ineffektiv; nicht bei akuter Entzündung.

Cannabinoide induzierten keine klinische Remission bei IBD, verbesserten aber Symptome und Lebensqualität signifikant.

SR+MA zu Cannabinoiden bei CED (k=20 Studien: 5 RCTs + 15 nicht-randomisierte); n=146 randomisierte Teilnehmer; klinische Remission nicht erreicht (RR=1,56; 95%-KI 0,99–2,46); jedoch signifikante Verbesserung patientenberichteter Symptome (Bauchschmerz, Wohlbefinden, Übelkeit, Diarrhö, Appetit) und Lebensqualität.

Cannabis zeigte gegenüber Placebo/Standardtherapie keinen signifikanten Nutzen bei klinischer Remission oder Response bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa.

Meta-Analyse zu Cannabis bei Colitis ulcerosa; k=1 RCT (n=60: 29 Cannabis, 31 Placebo); kein Unterschied bei Remissionsversagen (RR 1.02, 95%CI 0.76-1.37) oder Ansprechen (RR 0.99, 95%CI 0.65-1.21); UAW traten bei allen Cannabis-Patienten auf (RR 1.28, 95%CI 1.05-1.56); GRADE-Evidenz niedrig bis sehr niedrig.

Primärer Endpunkt (Remissionsrate) nicht erreicht (CBD 28% vs. Placebo 26%), aber sekundäre Analysen zeigten Vorteile der CBD-reichen Extrakt bei Mayo-Scores und subjektiven Parametern.

n=29 Colitis ulcerosa, 10 Wochen CBD-reicher Cannabis-Extrakt (2×50 mg CBD oral) vs. Placebo; kein signifikanter Unterschied im primären Endpunkt (klinische Remission: 28% CBD vs. 26% Placebo, p=0.97); Lebensqualität (IBDQ) nicht-signifikant verbessert (p=0.36); gut toleriert.

Cannabis führte zu klinischer Remission und verbesserter Lebensqualität, aber nicht zu signifikanter Verbesserung der endoskopischen Scores oder Entzündungsmarker.

n=32 aktive Colitis ulcerosa, Cannabis-Zigaretten (23% THC, 0.5% CBD) vs. Placebo über 8 Wochen; klinische Remission höher in Cannabis-Gruppe (28% vs. 26%, n.s.), keine endoskopische Remission-Unterschiede, Symptom-Score-Verbesserung in beiden Gruppen; primärer Endpunkt nicht erreicht.

Cannabisnutzer mit UC zeigten niedrigere Raten für Colektomie (4,4% vs 9,7%), einen Trend zu weniger Darmobstruktionen und kürzere Krankenhausaufenthalte (4,5 vs 5,7 Tage).

Propensity-Score-gematchte retrospektive Kohortenstudie aus NIS-Datenbank (2010-2014); n=596 (298 Cannabis-User vs. 298 Nicht-User) mit hospitalisierter Colitis ulcerosa. Cannabis-Nutzer hatten signifikant niedrigere Kolektomie-Rate (4,4% vs. 9,7%, p=0.010), Trend zu weniger Darmobstruktion (6,4% vs. 10,7%, p=0.057) und kürzere Krankenhausverweildauer (4,5 vs. 5,7 Tage, p<0.007).

Cannabis zeigte in Studien Verbesserungen bei UC- und CD-Scores und Lebensqualität, doch die Autoren warnen vor Standardisierungsmängeln und fordern randomisierte kontrollierte Studien, bevor therapeutische Empfehlungen gegeben werden können.

Narrative Übersichtsarbeit zu Cannabis und Cannabinoiden bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (IBD); diskutiert Wirkmechanismen über Endocannabinoid-System, antiinflammatorische Effekte und präklinische/klinische Daten zu Morbus Crohn und Colitis ulcerosa; keine systematische Meta-Analyse.