S2k-Leitlinie 015/045: Diagnostik und Therapie der Endometriose

Systematische Review zu medizinischem Cannabis bei gynäkologischen Schmerz-Syndromen (chronischer Beckenschmerz, Vulvodynie, Endometriose, interstitielle Zystitis, Malignome); k=16 Studien (6 prospektive Kohortenstudien, 1 RCT zu Palmitoylethanolamid-PEA-Kombinationen, Survey-Daten). Cannabis-Prävalenz 13–27%; 61–95,5% der Nutzerinnen berichteten Schmerzreduktion. Prospektive Studien zu PEA-Kombinationen zeigten durchschnittliche VAS-Reduktion von 3,35±1,39 Punkten nach 3 Monaten (p<0.05). THC-Dosierungen bis 70mg, CBD bis 2.000mg; primäre Applikation inhalativ/oral, mehrmals wöchentlich. Ein RCT zu Fettsäure-Amid-Enzym-Inhibitor zeigte keine Schmerzreduktion.

Kanadische Leitlinie (SOGC Guideline No. 425a, Teil 1) zu Cannabis-Nutzung bei Frauen; Abschnitte zu Fertilität, Kontrazeption, Menopause und chronischem Beckenschmerz. Empfiehlt evidenzbasierte, stigma-freie Beratung; trauma-informierte Gesprächsführung zur Stärkung therapeutischer Allianz. Beschreibt Screeningmethoden (Brief Intervention, Referral to Treatment), betont Notwendigkeit informierter Entscheidungsfindung bei fehlendem Public Funding für Cannabis-Therapie. Systematische Literatursuche (PubMed, EMBASE, Grey Literature) 01/2018–02/2021; primäre Evidenzbasis: RCTs, Beobachtungsstudien, systematische Reviews zu gynäkologischen Indikationen.

Feasibility-RCT zu Cannabis bei Endometriose-Schmerz (n=12 randomisiert, geplant n=63); 3-armig: inhaliertes THC (16%) + orales CBD (100mg/mL) vs. CBD allein vs. Placebo. Studie vorzeitig beendet aufgrund niedriger Rekrutierung/Retention (7 von 12 Teilnehmerinnen vorzeitig ausgeschieden, nur 4 komplettiert). 10 Adverse Events (8 möglicherweise Cannabis-bezogen), 2 Serious Adverse Events (beide nicht interventions-bezogen). Feasibility und Akzeptanz als niedrig eingestuft — primär aufgrund Fahrverbot-Anforderung und hoher Abbruchrate.